糖尿病足是糖尿病人的最严重并发症之一,给患者及他们的家庭带来巨大痛苦和负担。如何有效地治疗是一个世界性的难题。对一个糖尿病足患者来讲,如何能保住自己的脚,能保留自己的行走和生活能力,是病人和家属的最大心愿。下面我们就患者关心的几个问题一 一解答。患者:医生,怎么判断我有没有患糖尿病足和下肢缺血的症状呢?医生:糖尿病足的首先有糖尿病的病史,糖尿病经常合并全身各个脏器的并发症,在足部常表现为下肢缺血后的疼痛、破溃、感染等,如果出现糖尿病周围神经病变的时候往往会出现下肢皮肤疼痛、感觉减退或者麻木,也就是我们常常说的“冷、麻、痛”这些常见症状。患者:如果出现了糖尿病足该如何处理呢?医生:重要的事情说三遍,控制好血糖,控制好血糖,控制好血糖,这是所有治疗的基础。 如果条件允许,可以先到正规的医院完善双下肢的血管彩超检查(无创检查),初步评估下肢血管有无存在严重的狭窄或者闭塞,判断是否处于“高危足”的风险之中。如果B超结果提示轻度的狭窄那可以在控制血糖的基础上选择药物治疗来缓解症状。 如果下肢已经出现持续疼痛,影响日常生活和工作,特别是皮肤破溃和感染,千万不要在家中自行换药。正确的做法是到正规医院进行规范的创面处理,开通血管。患者:糖尿病足或者下肢缺血性疾病一定要截肢吗?医生:NO! NO! NO! 答案当然是否定的。不管是不是合并糖尿病足的下肢缺血,我们治疗过程中一个重要的过程都是血管开通,这是避免截肢的一个重要的治疗手段,如果能有效开通狭窄或者闭塞的血管,那么患者的肢体往往就能保留下来。患者:针对糖尿病足或者下肢缺血性疾病下肢血管开通有什么很好的方式吗?医生:目前常见的血管开通方式包括脊髓电刺激术,腰交感神经损毁术和介入球囊扩张或者支架扩张,对比疗效如下。患者:什么是脊髓电刺激疗法?我适合选择脊髓电刺激疗法吗?医生:脊髓电刺激疗法是国际上一种较流行、安全微创的神经调控疗法,从开展到目前已经经过50多年的发展历史,是指将神经刺激器埋入皮肤下1.5cm左右,持续地将微弱的电流传导到脊髓,抑制疼痛信号向大脑传导,同时显著扩张下肢的血管,改善患者下肢缺血和疼痛的症状。患者往往要经过一期测试和二期植入两次手术,手术时间短,安全性高,无副作用。患者:那么我们怎么才能获得脊髓电刺激疗法呢?医生: 咱们南方医院神经外科脊髓脊柱与神经疼痛治疗团队在国内率先开展脊髓电刺激疗法治疗下肢缺血性疾病,为惠及更多下肢缺血、顽固性疼痛和糖尿病足患友,现在还有公益招募计划!(*^_^*)南方医院神经外科是国家重点临床专科,他不仅是国家首批住培和专科医生培训基地,是硕士、博士、博士后学位授权点,也是国内最主要和具有国际影响力的神经外科临床、科研、教学中心,稳居复旦大学排名榜华南区第一。经过数代人的努力和发展,南方医院神经外科因病种覆盖全,病种质量高,治疗理念先进,手术疗效好而享誉同行,备受患者与国际同行推崇。同时,他具备高水平的临床质量与先进有效的科研相互支撑,并呈现出相互转化的良好态势。在学校和医院领导的特别关怀下,南方医院神经外科正在成为国际神经外科大家庭的一支重要队伍。南方医院神经外科脊髓脊柱与神经疼痛治疗团队在国内率先开展脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation)治疗下肢缺血性疾病,并取得良好治疗效果,该技术为糖尿病足和下肢缺血性疾病患者提供了新的治疗方式,给广大濒临截肢和被难治性疼痛反复困扰的患者带来新的曙光。 如何申请? 如何联系我们?
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高,大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等,其中,糖尿病足就是最主要的并发症之一。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10~20倍。南方医科大学南方医院神经外科周强 - 我国50岁以上的糖尿病患者中,糖尿病足的发病率高达8.1%。 - 糖尿病足截肢患者死亡率高达22%,溃疡患者年死亡率高达11%。 什么是糖尿病足(Diabetic Foot, DF) 糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力,可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成,进而引发一系列足部问题,从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。 具体说来,糖尿病常见症状包括:1.皮肤改变:皮肤瘙痒,干而无汗,肢端凉、浮肿或干枯,皮肤颜色暗及色素斑,毳毛脱落等,早期有皮肤干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。2.血管改变:鸭步行走,间歇性跛行,是早期下肢症状,行走一定距离后感觉下肢乏力、劳累、麻木,下蹲起立困难,夜间出现休息痛。3.神经改变:糖尿病足的症状还有肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,脚踩棉絮感。4.骨骼改变:跖骨头下陷,跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节。骨质破坏可发生病理性骨折等。 糖尿病足依照临床表现大致可分为:神经型、缺血型、混合型。国人以混合型及缺血型居多,兼有行走困难等下肢缺血症状和周围感觉异常等神经症状。在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。如果积极治疗不能充分解决下肢出现的症状和并发症,则会造成灾难性的后果。什么原因容易导致糖尿病足?1、感染因素:高糖状态导致机体免疫力下降,极易感染。 2、血管病变:糖尿病并发的大血管及微血管病变严重影响组织的血液循环,使局部组织缺血、坏疽。 3、受伤因素:轻度外伤(机械性)、冲击、溃疡、冻伤、热烫伤、热灼伤、化学物质伤、鞋、袜不合适,鞋内压力大,足卫生保健差。足部不正确处理、职业伤、吸烟。 4、神经病变:感觉神经异常使患者下肢麻木、灼热、针刺、疼痛或感觉丧失、感觉倒错,在外伤时不能及时发现和治疗。局部压力增大的部位发生胼胝及溃疡;运动神经病变使内收肌肉萎缩,趾骨畸形,导致爪型趾、高足压,局部压力增高常导致溃疡发生。 5、其他因素:其他包括高龄、视力差,难以发现足部疾病、糖尿病知识缺乏、心理因素及文化、经济状况差等。专家特别提醒:糖尿病患者应增加对自身疾病的认识,并主动了解有效治疗糖尿病和糖尿病足的方法,避免病情恶化导致截肢的发生。糖尿病病人应该怎么去预防糖尿病足? 预防糖尿病足要养成良好的卫生习惯,保持脚部的卫生是首要。比如每天温水清洗脚部,而选择袜子呢,要选择面料比较透气的。这样才不至于让出的汗发生感染,给糖尿病足钻空子的机会。除此之外,糖尿病足的预防一定要避免伤口的出现。如果发现伤口一定要好好处理。伤口的感染可以给糖尿病足最好的插足的机会。总体来说,糖尿病足常用的预防方法有如下三个:1、坚持每天温水泡脚 糖尿病足患者每天洗脚时,先检查足部是否有创口,尤其早上起床后、晚上睡觉前。洗脚时用30℃~38℃温水泡脚,有利于血液循环和清洁脚面。要注意的是,水温不能太高,以免烫伤皮肤。有些病人喜欢用手或脚去试温度,但实际上手脚的感觉往往不正确,用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干,千万要注意不要用力过猛,因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色,以便及时发现是否有血迹或者脓迹。坚持泡脚是糖尿病足护理的基本常识。2、定期请家人帮忙剪趾甲 修趾甲是糖尿病足护理的基本功之一,由于趾甲过长会容易断裂,伤到趾甲周围的组织,糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪,因为他们足部末梢的感觉差,脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳,趾甲应直剪,不要斜剪,以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短,不要太靠近皮肤,一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。剪完趾甲后一定要轻轻磨平磨光,以免脚部被尖利的趾甲碰破碰伤。3、每天做脚部检查 糖尿病足护理是个日常活,每天睡觉前,糖尿病足患者必须要检查足部,看有没有弄伤。最好家人帮忙查找,看有没有伤口,细小的损伤也不可放过。如果病人为独居,就要准备一块镜子,每天照看,包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度,检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等,这对及时掌握病情很重要。一旦出现水疱、破损、感染等,一定要找专科医生,赢得糖尿病足治疗时间。
2007 年,世界神经调控学会(INS)将“神经调控技术”定义为科技、医疗和生物工程技术相结合领域内,通过植入性或非植入性技术、电或化学作用方式,对中枢神经系统、周围神经系统和自主神经系统邻近或远隔部位神经元或神经信号转导发挥兴奋、抑制或调节作用,从而达到改善患者生活质量、提高神经功能之目的。目前,应用最普遍的神经调控技术包括脊髓电刺激术(Spinal Cord Stimulation, SCS)、脑深部电刺激术(Deep Brain Stimualtion, DBS)和迷走神经刺激术(Vague Nerve Stimulation, VNS)。脊髓电刺激术是指将刺激电极(条状电极或针状穿刺电极)置于相应节段椎管硬膜外间隙后部,紧邻脊髓后柱,再连接植入髂部皮下的脉冲发生器,通过电刺激脊髓后柱传导束和脊髓后角感觉神经元,以达到治疗目的。 脊髓电刺激术的理论基础来源于诺贝尔奖获得者Wall and Malzack的门控理论(Gate Theory,图一)。其基本原理是当神经系统中大型神经纤维有电生理活动时,会将小的神经纤维的生理功能抑制。通过神经解剖学的研究,我们已知与疼痛信号传导有关的神经纤维是小型的A-α 和δ纤维。通过植入外源性电极刺激脊髓大型的神经纤维来达到抑制小型的疼痛信息传导神经纤维的生理功能,从而抑制疼痛信息的传导,达到减缓疼痛的目的。该疗法对于神经病理性肢体疼痛的效果尤佳。众多国内外研究报道,脊髓电刺激术治疗顽固性疼痛的缓解率超过 50%。Kumar等分别采用脊髓电刺激术和传统内科保守治疗 100 例脊柱手术后神经病理性疼痛(NP)和神经根性疼痛患者,结果显示,治疗12个月后疼痛缓解率 ≥ 50%的患者,脊髓电刺激术组为48%(24/50)、传统内科保守治疗组仅为9.09%(4/44);此后,有部分患者交换治疗方法,治疗24个月后,行脊髓电刺激术治疗的患者中 80.77%(42/52)神经根性疼痛缓解,健康生活指数、运动功能和治疗满意度均显著提高。 脊髓电刺激术缓解疼痛可能与以下机制有关:(1)疼痛门控理论学说。即通过植入脊髓硬膜外间隙的电极传递电刺激,进而阻断疼痛信号经脊髓向脑转导,使疼痛信 号无法到达大脑皮质,从而达到控制疼痛的目的。 (2)抑制脊髓灰质后角神经元过度兴奋。脊髓电刺激术缓解疼痛主要通过 Aβ类初级传入纤维实现。 (3)调节神经递质水平。脊髓电刺激术能促进灰质后角P物质(SP)、5羟色胺(5HT)、去甲肾上腺素、 甘氨酸和γ氨基丁酸(GABA)释放,这些神经递质均参与疼痛的调节。(4)抑制中枢神经系统,稳定心脏内神经活动,促进腺苷释放,缓解心绞痛。(5)通过激活背根传入纤维,促进外周血降钙素基因相关肽(CGRP)释放,后者引起血管舒张,从而缓解缺血性疼痛。 此外,脊髓电刺激治疗非疼痛类疾病比如严重便秘、植物人的昏迷促醒也是研究的热点之一。图一:门控理论模式图和其提出者Ronald Melzack 教授脊髓神经调控的适应症 根据欧洲和北美医师协会的建议,脊髓电刺激术(SCS)临床适应证包括:继发于颈腰椎手术后的神经病理性疼痛,如腰椎手术失败后疼痛综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndromes,CRPS)继发于周围神经损伤后的神经病理性疼痛。如外伤或放射线致臂丛或腰丛神经损伤后疼痛下肢缺血性损伤后疼痛糖尿病引起的周围神经痛(painful diabetic peripheral neuropathy,PDPN)肋间神经痛,如心胸外科手术后或带状疱疹后遗神经痛(postherpetie neuralgia,PHN)脊髓损伤后疼痛会阴或肛门、直肠疼痛幻肢痛此外,脊髓电刺激术对内脏痛、难治性心绞痛和多发性硬化后疼痛均有较好疗效目前顽固性神经痛病人众多,且未得到很好的救治 疼痛是一种中枢神经系统对通过身体传导信号的反应。 其最原始的生物学功能是保护机体。疼痛使机体识别危险及疾病,从而有效地避免创伤和疾病对机体的损伤。疼痛信息的传导起始于致痛源,神经末梢感受器,通过周围神经传导至脊髓;疼痛信息在脊髓经过处理后投射到脑干继而到大脑皮层产生疼痛感觉。疼痛的分类可以有很多种, 比如根据时间分类为急性疼痛,慢性疼痛;根据产生机理分类为神经病理性(neuropathic), 组织损伤性(Nociceptive)以及其它多种分类。 60%以上的人一生中至少会出现一次因疼痛而引发的就诊。疼痛的治疗一般为阶梯治疗,轻度的疼痛利用药物可以解决,严重的疼痛需要借助注射、射频等介入治疗。但还有一些常规的药物或微创治疗无法缓解的疼痛,患者可以选择脊髓电刺激疗法。治疗前,患者需要经过一个严格的神经心理学测试,排出严重的神经心理相关疾病。我们将根据患者病程和疼痛类型,分为短时程治疗和长期植入治疗,短时程治疗电极植入7~10天,一般用于难治性带状疱疹后遗痛病人,治疗结束疼痛基本缓解后拔出电极。其它的疼痛与非疼痛性疾病,一般均需长期植入治疗,电极植入后48小时卧床,防止电极移位,一旦电极稳固后,除非剧烈活动,一般不会出现变化。脊髓电刺激过程中不但可以抑制疼痛,还调节交感神经功能及刺激区域内血管条件和内环境的改善,从而改善治疗区域的缺血状况,这也是为什么该方法还能治疗心肌缺血、糖尿病或者脉管炎引起的下肢缺血等疾病,大大降低糖尿病足和其他下肢缺血性疾病患者的截肢率。而且,电极植入后不需要应用药物来维护电极,疼痛缓解或者不耐受时随时可以取出,是一种绿色可逆的治疗,属于疼痛治疗领域的“核武器”。在美国和欧洲每年约有8万名顽固性疼痛患者接受脊髓电刺激的治疗。但由于脊髓电刺激器被美国Medtronic、Boston Scientific、St. Jude Medical公司等大型医疗器械公司垄断,价格昂贵,我国每年仅有少数患者永久植入电池,有大量的患者因为没有能力承担脊髓电刺激疗法而在痛苦中煎熬。
第15届南方神经外科论坛于2020年11月27日至29日在羊城广州盛大开幕。大会由南方医科大学南方医院神经外科主办。来自北京、广州、深圳、江苏、山东、江西、广西等地的近400名神经外科专家学者参加了本次盛会。大会在南方医院神经外科副主任陆云涛教授的主持下拉开帷幕。大会主席、中华医学会神经外科分会副主任委员、广东省医学会神经外科分会前任主任委员漆松涛教授致欢迎词。本次论坛特邀省内外的专家同道就目前学界的热点问题做了精彩的学术讲座。周强博士受邀在本次会议神经调控专场做了“脊髓电刺激的临床应用”的专题报告,详细介绍了脊髓电刺激术(spinal cord stimulation, SCS)治疗糖尿病足、下肢缺血性疾病、慢性顽固性疼痛和昏迷促醒患者的临床经验,得到与会同道的高度评价。南方医院神经外科是首批国家临床重点专科,在华南地区神经外科领域声誉和综合实力排名第一,南方脊髓神经调控和疼痛治疗中心依托于南方医院神经外科脊髓脊柱和神经疼痛亚专科,自成立以来得到科室领导漆松涛主任、彭林书记、陆云涛副主任的高度关注和支持,在成立之初和医院内分泌科、疼痛科、血管介入科、烧伤创面处理科、感染管理中心形成金牌MDT团队,为广大的顽固性疼痛、糖尿病足、下肢缺血性疾病患者提供权威、个体化的精准治疗方案。在全世界新冠疫情的大背景下,南方神经外科论坛秉承“进取、创新、交流、合作”的学术宗旨,至今已经成功举办十五届,影响力逐步辐射全国和东南亚地区,反响热烈。本次与会的专家学者既交流了学术,也增进了友谊,为广东省和华南地区神经外科的学术发展起到了积极推动作用。
“京城数尺雪,寒气倍常年。泯泯都无地,茫茫岂是天。” 冬日的沈阳,路上仍有残雪。温度骤降,疼痛交加,这对糖尿病足患者来说是雪上加霜,也是他们一年中最难熬的时候。 为了更加规范地推进糖尿病足的神经调控治疗,推动南方地区糖尿病足治疗的技术进步,惠及更多的糖尿病足病患者,广州南方医院神经外科——脊髓神经调控和疼痛治疗中心作为南方地区首家规范开展以糖尿病足、下肢缺血性疼痛和顽固性疼痛为代表的区域性医疗中心,派遣中心主要成员周强博士远赴沈阳中国医科大学附属盛京医院,参加全国首期“脊髓电刺激治疗糖尿病足”的技术培训班。培训班就糖尿病足的药物治疗策略、足病的创面护理、围术期血糖控制和糖尿病足的缺血及疼痛的神经调控治疗进展进行了详细授课,学员在培训期间不仅学习了新的技术,也加深了友谊。 脊髓电刺激治疗作为目前主流的神经调控疗法之一,在世界范围内开展已近60年,全世界范围内每年植入的手术量约10万人。南方脊髓神经调控和疼痛治疗中心依托于国家临床重点专科南方医院医院神经外科,综合实力和声誉位于华南地区首位,影响力辐射南方各省以及东南亚地区,目前已规范化开展以糖尿病足、下肢缺血性疾病、顽固性疼痛(包括腰椎术后疼痛综合征、幻肢痛、复杂区域性疼痛等疾病)为代表的的外科手术和神经调控治疗,取得良好效果。脊髓电刺激糖尿病足患者典型案例:案例一:62岁男性,糖尿病史18年,植入永久刺激器后下肢血流改善,避免截肢。案例二:75岁女性,糖尿病史32年,植入永久刺激器后疼痛明显缓解,下肢血流改善,溃疡面完全愈合。进一步了解请联系:
一、腰椎术后的正确翻身及站立方式应采用“整体翻身”的动作,以左侧翻身为例:翻身前伸直左腿,屈起右腿,右脚蹬住床面,右手伸到身体左侧抓住床边,右手和右脚同时发力,翻身时脊柱要注意保持身体和脊柱在同一条直线,不得弯曲和旋转,完成整体翻身动作。(早期可有家属帮助,在病人身后托住腰背部协助完成翻身动作,熟练后自行完成。)卧床一段时间后初次站立时,由于体位性原因血流重新分布,会产生眩晕,恶心,甚至个别人眼前发黑等异常感觉,属正常现象,家属要注意保护不要发生摔倒等意外。逐渐增加站立及行走时间,数天后即可缓解。呼吸方式腹式呼吸:腰椎术后卧床期间,每小时应做1—2分钟腹式呼吸。即缓慢用力深呼吸,吸气时收缩腹肌,吸气时用力“挺肚子”。在不引起伤口明显疼痛的情况下尽量用力完成。目的为了为促进胃肠蠕动,保持大小便功能正常。2.功能锻炼方法术后1-2天:以静力性运动练习为主。1.踝关节:缓慢、全范围屈曲背伸踝关节,5分钟/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义)2.被动或者主动直抬腿练习:仰卧位,早期最好由医护人员操作完成。被动直抬腿动作(小于70度)同时进行轻微牵伸,双下肢交替进行。出院后由家 属帮助2—3次/日。禁止暴力,疼痛应在耐受范围内。术后3-6天:(1)腹肌等长收缩:仰卧位,躯干向前、向上方向抬起用力(但只是腹部肌肉用力,不可引起动作),腹肌紧绷,腰部向下压床面。50—100/日。(2)腰背肌等长收缩练习:仰卧位,做挺身动作,但只要腰部肌肉用力,不可引起动作!感到腰背肌收缩即可。50—100次/日。术后一周: 1.主动直抬腿练习:伸膝,直腿抬高,足跟离床约15cm,保持动作直到肌肉疲劳,5—10次/组,2组/日,双下肢交替进行。在疲 劳程度可接受的范围内逐渐增加强度(如在脚部处放枕头或小沙袋增加负荷)。 2.站立及平衡练习:在有保护的情况下,患者双足分离,与肩同宽,脚尖朝向正前方,下肢和腰腹肌肉收缩,控制身体保持正直 姿势并保持平衡。可控制身体平衡内身体前后左右交替移动重心。5—10分/次,2次/日。术后2—6周: 1.5点支撑训练:仰卧位,双腿屈曲,双脚平放在床面上,用头,双脚,双肘支撑身体,双脚用力蹬起,使臀部离开床面,臀部 尽量抬高,保持10秒并维持住平衡。10秒/次,每次间隔时间为5秒,10—20次/组,2—4组/日。2.燕式腰背肌锻炼:俯卧位,手背后,抬高头颈部后伸,双腿并拢,腰部用力,使头和双腿同时抬离床面,无痛的条件下维持该动作 2—6 秒,5次/组,2—3组/日。3. 腹肌练习:仰卧,屈髋屈膝,双足平放床上固定身体,双手上举,指尖朝向天花板,上身抬起收缩腹肌使肩部离床(切记不可弯腰!)。维持该动作2—6秒,5次/组,2—3组/日。 注:全部训练以患者耐受程度为宜,并酌情增加运动量。二、日常生活中注意事项 1. 在保持坐位的时候,腰部后垫一块小软垫,并且保持腰背90°角挺直的姿势,(为了保持腰椎前凸的生理弯曲)。2. 不宜长时间弯腰,如弯腰,采取屈膝的动作来降低身体高度。 3. 避免提重物, 加强锻炼腰腹部肌肉,增强腰腹部肌肉和脊柱的稳定性。 三、佩戴腰围的注意事项(1)佩戴腰围的时间一般4—6周,避免持续使用2个月以上,以免造成费用性肌萎缩,加大椎间盘及椎间小关节之间的压力,进而加重病情。(2)腰椎术后患者早期下床活动时,应佩戴腰围。(3)在静卧或者睡觉时可不佩戴腰围。
脊髓电刺激助力攻克疼痛顽疾 陈叔叔的噩梦是在手术台上醒来的。一个月前,也就是60岁的生日前一天,他接受了“镇痛起搏器”的植入手术;到如今,他完全可以恢复正常人的生活,这算是花甲之年送给自己的一个生日礼物。 故事得从3年前的秋天说起,陈叔跟往常一样在路上骑车,在一个路口转弯时突然感觉胸闷不适,随之两个腿出现了麻木发软的感觉,一下瘫倒在地。路人急忙联系了120,快速将陈叔送到广州某三甲医院急诊科,一系列的检查做完后,陈叔叔确诊为“主动脉夹层”,情况非常危急,但是手术难度大,风险极高。 几经辗转,陈叔终于顺利渡过了心脏手术的难关,从鬼门关门口走了回来。但由主动脉夹层导致的脊髓缺血却给陈叔的身体埋下了另外一个定时炸弹。手术结束后陈叔发现双腿没有任何知觉,也完全动弹不得。一次次的出院又入院,陈叔又开始了漫长的康复之旅。半年后,就在陈叔腿部逐渐恢复感觉和力量之际,一股针刺一样的烧灼感逐渐由腿部蔓延开来。开始,他咬咬牙还能坚持一段时间,再不济吃两粒止痛药也能睡个整觉。终于,疼痛的感觉越来越明显,不分白天和黑夜。逐渐地,走路也要走一段就休息一下。这深入骨髓的疼痛已经深深的影响了陈叔的生活,一度让他走到了崩溃的边缘。正常生活这样朴素的愿望,对于每天口服大量止痛药的陈叔叔来说竟然变成了奢望。 非常偶然的机会,陈叔听朋友说广州南方医院神经外科脊髓脊柱与神经疼痛亚专科开展了脊髓电刺激治疗疼痛的新型治疗技术,已经饱受身心折磨的陈叔半信半疑地挂号来到南方医院神经外科进行咨询。他没想到,就是这次咨询,让他抓住了终结疼痛的契机。 /对付疼痛的终极武器/ 据为陈叔叔主刀的南方医院神经外科脊髓脊柱与神经疼痛亚专科团队成员周强主治医师介绍,陈叔叔下肢的疼痛是一种慢性的神经病理性疼痛,跟他之前经历的主动脉夹层后脊髓缺血损伤有关,传统的治疗方式如口服止痛和抗抑郁药物、心理疏导、物理疗法往往效果一般,随着“镇痛起搏器”的问世,给这些遭受疼痛的广大患者带来了福音。 “同心脏起搏器一样,镇痛起搏器是一种可以植入人体的微型电脑。这种绿色可逆的治疗方式为疼痛的治疗带来了全新的变革。” 团队成员周强主治医师介绍说。在医学专业的术语中,它又被称为脊髓电刺激系统。顾名思义,就是将微型电极植入脊柱硬膜外腔中,通过微型电池释放特定频率和大小的微弱电流,刺激脊髓背侧的神经传导束,阻止疼痛信号传导到大脑中枢,从而达到少痛或无痛的效果。从外观上来看,镇痛起搏器由两个部分构成,包括电极和一个刺激器(如下图)。 一般植入手术分为两期进行。第一期的时候,医生需要在局麻下通过微创的形式把电极放进去患者的脊柱硬膜外腔。电极放置到疼痛对应的脊髓节段后,连接体外刺激器,确认电流微弱的刺激感覆盖疼痛区域,一期手术便完成,整个过程持续半个到一个小时。随后,经历10天左右的测试和神经调控,确认止痛效果满意后,便可进行二期手术。二期手术在局麻下把集成微型芯片的刺激器植入皮下,整个手术便顺利结束。(如下图) /谁需要“电”一下/ 疼痛,是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。对待疼痛,我们常常将它看作一种症状,习惯于“忍忍就过去了”。据研究显示,超七成疼痛患者“忍痛”不就医,仅28%患者首次疼痛1-10天内就诊 。但大多数人还不知道,疼痛本身就是一种疾病。像陈叔一样因为种种原因导致顽固性疼痛的中国人群并不在少数。据国际疼痛协会统计,全世界有1/5的人经历过慢性疼痛 ,中国有超过3亿人正在忍受慢性疼痛所带来的痛苦。 疼痛原因纷繁复杂,治疗方式亦有区别。正因如此,并不是所有疼痛患者都适合这种治疗方式。对于传统药物无法缓解疼痛的患者来说,镇痛起搏器植入手术有更重要的意义。除此之外,他也广泛用于治疗外周神经损伤性疼痛、糖尿病性周围神经病变引起的疼痛、带状疱疹后遗神经痛、残肢痛和患肢痛等各种顽固性疼痛。 /“十四五”规划,助力保障疼痛患者 / 在《“十四五”全民医疗保障规划》明确指出,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,完善基本医疗保障待遇保障机制,合理确定待遇保障水平,努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障,不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。 原本直接制约新型疗法使用的一个重要因素是价格“贵”,但在新一轮医改以来,医保部门充分贯彻党中央、国务院决策部署,将脊髓电刺激疗法纳入了医疗保障规划内。可以医保报销了,相信能为更多像陈叔这样被疼痛困扰的老百姓带来福音。
逢年过节,呼朋唤友,开怀畅饮是人之常情。今天冬至,已近岁末年初,元旦、春节将接踵而至,同事同学、睦邻友好、至爱亲朋自然免不了要聚一聚;无酒不欢,聚会自然要饮酒。各位看君可曾记得前段时间不少媒体有关使用
2019年3月下旬,广州已经是一片艳阳,天高气爽,而远在千里之外的沈阳却是寒风刺骨、最低气温在零度以下。22日与23日沈阳难得下了场雪,到处是银装素裹,一片北国风光。 受组委会的邀请,南方医院神经外科的彭林教授来到沈阳与同行交流,共同探讨脊柱裂的诊治问题,为提高专科医生的诊治水平和普惠更多的患者建言献策。这已经是彭林教授第二次参会,去年他参加并临时代表漆松涛主任(因故未能参会)主持了2018年在济南举行的“关怀贝致 爱随脊行”启动会。本次会上彭林教授作了《脊髓拴系手术相关评估要点》的报告,受到大会主办方的高度重视。